COMITATO 
QUARTIERE EST
Di Preganziol
MODULO DI ADESIONE AL COMITATO QUARTIERE EST PREGANZIOL
Io sottoscritto
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(nome) (cognome)
Residente in
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(indirizzo)
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(cap) (Comune)
Recapiti ___________________________________________________
(indirizzo mail) (cellulare) (telefono)
• Dichiaro di voler aderire al comitato “Quartiere Est di Preganziol” in quanto ne condivido gli scopi;
• Mi impegno a partecipare, nei limiti delle mie possibilità, alle attività del comitato stesso;
• Acconsento al trattamento dei miei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/2003 (privacy).
Preganziol lì ___/____/_____
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(firma dell’aderente)
Da restituire entro il 31/01/2010 interamente compilato a:
Matteo Pontini, Francesca Prendin, Fabrizio Gallo,
Annarita Masucci, Paolo Soligo.
Da inviare via e-mail interamente compilato a quartiere.est@gmail.com
